اندمال الجروح

وسائط الاندمال الجزيئية والخلوية (molecular & cellular mediators )

(1) الكولاجين Collagen : له ثلاثة أنماط وتأثيراته هي:

1. تجمع الصفيحات.

2. تفعيلها.

3. تحديد عوامل الجذب الكيماوي.

4. ثم يصبح اللحمة Matrix التي تقوم عليها الندبة.

 

(2) الصفيحات Platelets :

1. تشكيل العلقة الدموية.

2. الجذب الكيماوي.

3. جبيبات a التي تحتوي على عدة عوامل نمو.

4. تحتوي على أجسام كثيفة تختزن ضمنها الأمينات المفعلة للأوعية مثل الهستامين.


(3) الكريات البيض ذات النوى متعددة الأشكال PMNs :
تعمل على منع حصول الإنتان.

 

(4) البالعات Macrophages :
وهي العنصر الرئيسي في الإندمال. يبلغ تركيزها الأعظمي في الجرح بعد 48 ساعة وتبقى طيلة الفترة الالتهابية لالتئام الجروح.

1. التنفيذ الذاتي.

2. دعم التشكلات الوعائية Angiogenesis .

3. تحديد Chemokines .

4. جذب مصورات الليف.

5. تنظم اصطناع وتوضع الكولاجين.

 

(5) عوامل النمو Growth factors :

1. ترتيب الحدثيات الخلوية.

2. التكاثر الخلوي.

3. إنتاج البروتينات خارج الخلوية.

 

(6) الخلايا اللمفاوية.

 

(7) مصورات الليف العضلية Myofibroblasts .

 

 

الحدثيات حسب الترتيب الزمني:

1. التخثر Coagulation .

2. الالتهاب Infammation .

3. التكاثر Profiferation .

4. النضج Maturation .

5. التبشرن Epithelialization .

 

 

العوامل التي تؤثر على إندمال الجروح:

1. O2 .

2. التدخين.

3. السكري.

4. فقر الدم.

5. الحالة الغذائية.

6. Steroids .

7. NSAIDs .

8. فيتامين A .

9. فيتامين E .

10. فيتامين B .

11. فيتامين C .

12. الزنك.

13. أمراض وعائية.

14. اضطرابات الحس والحركة.

15. المعالجة الكيماوية.

16. المعالجة الشعاعية.

17. العمر.

18. الحالة النفسية للمريض.

19. عوامل موضعية بالجرح نفسه:

(1) الرطوبة.

(2) الضغط على الجرح.

(3) حرارة الجرح.

(4) إنتاج الجرح.

(5) جسم أجنبي بالجرح.

(6) التدابير الموضعية للجرح.

 

شذوذات الإندمال المفرط للجرح (Abnormalities of excessive wound healing)

العوامل التي تؤثر على تشكيل ندبة مثالية:

1. توضع الجرح.

2. تطابق الحواف.

3. عدم الشد على الحواف.

4. شفاء دون اختلاطات بالمقصد الأول.

5. الاستعداد الوراثي.

6. موقع الجرح.